临床医师实践技能第一站:病史采集+病例分析样题(一)
1、现病史（10分，6分钟）询问时，要关注如下要点：诱因：询问患者是否因饮酒、饮食不当、药物或精神压力诱发腹泻。腹泻情况：了解发作频率、次数、量和性状，是否有脓血或黏液便，以及气味和里急后重。腹痛特征：询问疼痛程度、性质、与饮食和排便的关系，是否有放射痛，以及加重或缓解因素。
2、临床执业医师实践技能考试评分标准：第一站：临床思维能力（心肺听诊/影像诊断/心电图诊断/医德医风/病史采集/病例分析）心肺听诊：记住瓣膜听诊区和典型音（随身听+技巧）。影像诊断：一看病史，二看图像，三记口诀（参考病史+疾病特殊影像学表现+口诀记忆）。
3、临床医师实践技能考试（三站全）第一站：病史采集与病例分析 在第一站中，考生需要展现出对病史采集和病例分析的基本掌握。在病史采集部分，考官会关注考生是否能够准确地获取病人的重要信息，包括诱因、病情的发展、诊疗经过以及相关病史等。考生应确保病史条理清晰、分项列出，卷面整洁。
实践技能心血管系统病例分析(六)知识点
1、二尖瓣狭窄 青、中年心尖区有舒张期隆隆样杂音伴左房扩大的，心电图、X线胸片检查一般可作出初步诊断。超声心动图检查多能明确诊断，并且可以判断病变的类型和程度。（2）二尖瓣关闭不全 主要诊断依据是心尖区典型的全收缩期吹风样杂音伴左房室增大，超声心电图及其它实验室检查有助于病因诊断。
2、浅表淋巴结未触及肿大。口唇无苍白及发绀。咽无充血，双扁桃体不大。双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。心界不大，心率96次/分，律绝对不齐，心音强弱不等，心尖区部可闻及3/6级收缩期吹风样和舒张期隆隆样杂音，P2亢进。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。
3、查体：T36度，P90次/分，R22次/分，BP112/86mmHg，急性病容，右侧卧位，屈髋屈膝，平卧后见腹式呼吸受限，板状腹，有明显压痛和反跳痛，叩诊肝浊音界变窄，移动性浊音可疑，听诊未闻及肠鸣音。肛查：直肠膀胱窝饱满。
4、考试分为实践技能考试和医学综合笔试。临床实践技能考试包括职业素质、病史采集、病例分析、体格检查、基本操作以及辅助检查六部分。
5、医学综合笔试大纲分为基础综合和专业综合两部分。基础综合部分涉及生物化学、生理学、医学微生物学、医学免疫学、病理学、药理学、医学心理学、医学伦理学、预防医学和卫生法规等基础知识。这些内容为医师提供扎实的理论基础，是临床实践的指导。
口腔执业医师实践技能病例分析:慢性根尖周炎
彻底清除患牙根管内病源刺激物，消除引起根尖周炎的感染源，促使根尖周组织愈合、恢复健康。区分不同类型，制定不同治疗计划。一般可选行根管治疗术或牙髓塑化术，但大面积的根尖肉芽肿和根尖囊肿常需辅以根管外科手术。根尖周致密性骨炎患牙，一般无不适症状，无需治疗。
二）病例分析 模拟口腔疾病的标准化病例，涵盖龋病、牙髓炎、根尖周炎、慢性龈炎、慢性牙周炎、复发性口腔溃疡、口腔念珠菌病、牙外伤、智牙冠周炎、颌面部间隙感染、口腔颌面部软组织创伤、牙体缺损、牙列缺损、牙列缺失等，分析诊断、鉴别诊断及治疗设计。
颌面部肿痛可能源于牙周炎、智齿冠周炎或口腔癌等。张口受限可能与颞下颌关节疾病或口腔颌面部创伤有关。在病例分析部分，医生需对上述病症进行详细的分析和诊断，例如：龋病和牙髓炎需要检查牙齿结构和疼痛性质。牙髓坏死、根尖周炎需关注牙齿内部的炎症和感染情况。牙本质过敏症涉及牙齿表面的敏感反应。
口腔执业医师实践技能病例分析:急性牙髓
1、牙髓活力测验，尤其是温度诊有助于患牙的定性定位。温度诊反应极其敏感或为明显激发痛。刺激去除后，疼痛仍要持续一段时间。也可表现为“热重冷缓”。[鉴别诊断及其依据]三叉神经痛 发作有疼痛“扳机点”，患者每触及该点即诱发疼痛；三叉神经痛很少在夜间发作；温度刺激并不引发疼痛。
2、深龋 深龋温度测试反应正常，只有当冷热刺激进入龋洞内才出现敏感症状，刺激去除后症状立即消失，而慢性牙髓炎对温度测试引起的迟缓性疼痛会持续较长时间；深龋洞底探查敏感，而慢性牙髓炎探查迟钝；深龋无叩痛，而慢性牙髓炎晚期可出现叩痛。
3、个体差异 患者间的个体差异也会导致电测试出现不同的反应。因此，为防止个体差异的干扰，牙髓活力电测试时，也须先测对照牙，再测可疑牙，以便排除个体差异，取得对比标准。一般认为，牙髓活力电测验器在判断牙髓是死髓还是活髓时，较为可靠。
4、执业24考1，18分，单题占分最多的一项。病例分析中，比较需要注意的地方是：对于一个病例，肯定会有一个主诊断还有一个第二诊断。比如，患者深龋后引发了牙髓炎，那么根据病例会诊断为牙髓炎，但只说牙髓炎是不够的，还要说出有深龋。对策：24个病例，研究透彻，滚瓜烂熟查。
5、口腔执业助理医师考试实践技能考试大纲主要围绕以下几个方面：病史采集与病例分析 （一）病史采集（现病史和有关病史）根据提供的主诉进行病史采集，包括牙痛、牙松动、牙龈出血、牙龈肥大、口腔黏膜及皮肤窦道和瘘管、口腔黏膜溃疡、修复后疼痛等，提出可能的诊断和鉴别诊断。
6、急性牙髓炎：其疼痛特征为自发性、阵发性剧痛，不能定位，叩诊阴性或仅有轻微反应。温度测试引起长时间的剧痛。[治疗原则]控制炎症，清除病灶，保存患牙。注意：此为根尖周病治疗成功的关键。急性期应掌握时机，适时开髓引流，以缓解患者症状，减轻患者痛苦。
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